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深度专题|白细胞在基层医疗的临床应用价值

作者:江苏康尚生物医疗科技有限公司 浏览: 发表时间:2019-05-16 00:00:00

5月14日-15日,在广州万富希尔顿酒店,以“深潜”为主基调的2019基层医疗创新峰会如期举行。针对基层临床检验环节薄弱的现实,大会有幸邀请到中国医学装备协会POCT分会副主任委员兼秘书长、拥有40余年医学检验经验的董书魁教授为广大的基层医务工作者,尤其是乡村医生们破解基层检验的困局。

中国是抗生素大国

我国是一个抗生素大国,也是抗生素生产大国,年产抗生素原料大约21万吨,出口3万吨,人均年消费量138克左右(美国仅13克)。中国的门诊感冒患者约有75%应用抗生素,外科手术患者则高达95%。世界卫生组织调查显示,中国住院患者抗生素药物使用率高达80%,其中联合使用两种以上抗生素的占58%,远高于30%的国际水平。据不完全统计,我国目前食用量、销售量排在前15位的药品中,有10种是抗生素。住院病人使用抗生素的费用占总费用的50%以上(国外一般在15~30%)。

而在我国农村,由于信息不对称,村民对抗生素认知水平低,抗生素滥用的情况更为突出。一些感冒发烧等小病为求快速好转,农村居民主动要求使用抗生素,乡村医生为求盈利也往往滥用抗生素,滥用抗生素在农村是相当普遍。

超级细菌和抗生素滥用

这十几年来,为控制抗生素的应用,国家下发了许多文件,也采取了很多措施,各级都建立了监测点。为什么国家要花这么多力气去控制抗生素?

董教授说,其中一个主要原因,就是抗生素滥用会催生超级细菌的诞生。

印度近几十年的医疗水平突飞猛进,不少40岁左右的中青年医生一年的手术量就超过了美国相同领域专科医生整个执业生涯的手术量,而治疗费用却不到发达国家的三分之一,甚至是十分之一。

2010年前后,印度的医疗旅游方兴未艾。一名法国人去印度接受手术治疗回国后,因出现严重感染,引起感染的细菌抗药性极强,几乎能抵御所有抗生素,就连“杀伤性较强的”碳青霉烯类抗生素也拿这类细菌束手无策。这种超级细菌因为在印度首先被发现,其致病基因被命名为“新德里金属蛋白酶—1”(NDM—1),是一种超级抗药性基因。随后,英国医学杂志《柳叶刀》刊登研究报告称,2009年英国就已经出现了NDM—1感染病例的增加。欧洲临床微生物和感染疾病学会说,预计至少10年内没有抗生素可以“消灭”含NDM—1基因的细菌,因此呼吁全球密切监控阻止超级细菌传播。

研究人员认为,滥用抗生素是出现超级细菌的原因。抗生素诞生之初曾是杀菌的神奇武器,但细菌也逐渐进化出抗药性,近年来屡屡出现能抵抗多种抗生素的超级细菌。由于新型抗生素的研发速度相对较慢,对付超级细菌已经成为现代医学面临的一个难题。

鉴于以上事件,抗生素滥用引起了国际卫生组织(WHO)的高度重视,并积极推动各个国家卫生部门对抗生素的使用进行控制。

如何应对基层的抗生素滥用

经过几年的抗菌药物临床应用专项整治活动,中国大城市及一些主要医院的抗菌药物临床管理不断规范、使用情况日趋好转,但是在信息落后,观念陈旧的基层,抗生素滥用仍然是非常普遍。为什么乡村卫生室难以控制抗生素的使用?其中很重要的一个原因是村医缺少有效检测手段。没有检测手段,抗生素应用有很大盲目性。

这一现状也引起了董教授的关注。近几年,董教授调研了中国县乡村的医疗设备的水平和村医对设备的需求。调研结果显示,对于乡村医疗机构来说,大医院的大设备操作太复杂,并不适用于乡村医生。适用于乡村医生的医疗设备应该满足操作简便,快速、准确的要求。

在炎症生物标志物的选择方面,董教授从对常用的6种标志物的调研中发现,绝大部分村医都愿意使用白细胞计数作为判断炎症状态的指标。这可能与乡村医生更加熟悉如何应用白细胞计数诊断疾病有关。为此,董教授曾给卫计委(现卫健委)写过专题报告,建议使用白细胞分析仪来指导乡村医生合理用药。

白细胞计数能控制抗生素滥用的效果?

2016年,中国医学装备协会牵头组织国内外专家学者就控制抗生素应用的问题进行过专题研讨。美国哈佛大学公共卫生系马晶副教授和瑞典国家卫生处的顾问分别介绍了美国和瑞典的抗生素使用指标。

美国2003年一项对门诊儿童上呼吸道感染的研究中发现,白细胞联合体温,可以快速鉴别需要使用抗生素的患者,减少96%的抗生素处方,并且通过2周的回访跟踪,没有遗漏一名显著细菌感染的儿童。

无独有偶,瑞典也是依靠体温和白细胞计数两个指标来甄别需要使用抗生素的患者。只有体温在38.5℃以上,白细胞计数在15×109/L以上,患者才被允许使用抗生素。这条标准在瑞典经过两三年的推广,就达到了全国范围内的共识和普及,因此瑞典的抗生素应用控制得比较好。

在国内,通过在河南洛阳和北京方庄的试点,发现中国的乡村医生也应用得非常好。通过白细胞分析仪的投放,逐步减少了当地抗生素的使用量,也让农村居民了解了抗生素滥用的危害,改变了过去生病就要输液的错误认知,不少卫生室甚至升级成了“零输液”卫生室。

白细胞分析仪的准确度获权威认证

在基层推广白细胞检测技术,医生和居民对其测量的准确性,和大医院设备检测的结果是否一致,无疑是最关心的问题。康尚医疗集团作为国内首台白细胞分析仪制造商,拥有15年的技术积累和强大的研发能力,不仅关注白细胞分析仪的易用性,更强调其测量的准确性控制。

康尚白细胞分析仪不仅与已上市的进口便携式白细胞仪相关性良好,与国内标杆血细胞分析仪中白细胞测量结果高度一致,相关性均达99%以上,其临床价值显著。

2019年3月,经过专家论证,获得中国医学装备协会推荐,认为其可满足医院急诊科、基层卫生机构患者的检验需求,适合各级医疗机构推荐使用。

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